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分娩镇痛法的全面效果对比

浏览量:28 次 发布时间:2018-12-17 06:33 编辑:卢松松 来源:万站群系统

无论做了怎样心理准备,临产都是一个足以让准妈妈们备感恐惧时刻。不过,分娩镇痛发展到今天,我们已经可以通过很多途径来解决或减轻分娩时疼痛了。

分娩是人类繁衍生息自然过程,但是这种由子宫收缩和紧张恐惧心理引起分娩疼痛,对于大多数产妇尤其是初产妇而言是极其痛苦。在医学疼痛指数中,分娩疼痛仅次于烧灼伤痛,位居第二位,应该说它是大多数女性一生中经历最疼痛事情。这也使得更多准妈妈对它充满畏惧,因而放弃了自然分娩,转为选择存在一定风险剖宫产。

事实上,医学界一直都在探寻一种简单易行,既不影响母婴健康,又能解决或减轻分娩疼痛方法。分娩镇痛意义,不仅仅在于降低产妇分娩时痛苦,更重要是,它能够减少产妇不必要耗氧量和能量消耗,防止母婴代谢性酸中毒发生,提高产程进展速度,降低产后出血率。同时,它还可以避免子宫胎盘血流量减少,从而改善胎儿氧合状态,降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况出现。

目前分娩镇痛方法,在临床上被称为无痛分娩,一般可以分为非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

四种非药物性镇痛

针刺麻醉镇痛法

针刺麻醉,又称为“针刺经络穴位麻醉”,简称“针麻”。是根据针灸学经络理论,循经取穴,以针刺产妇双侧合谷、足三里、三阴交等穴位,促进乙酰胆碱大量分泌,阻碍痛觉传导,从而达到减痛或镇痛

经皮神经电刺激法

利用一种低频率脉冲镇痛仪,对产妇背部脊柱两侧进行电流刺激,分散了疼痛感觉,使疼痛减轻。

耳穴电脑无痛分娩仪

将耳穴电脑无痛分娩仪耳膜固定在产妇耳蜗口,通过耳膜自动选穴,仪器发放脉冲阻滞传导镇痛。但是由于不是神经阻滞,所以存在镇痛不全问题,只是把疼痛级别降低,达到产妇能够耐受程度。

精神预防性无痛分娩

研究表明,产妇紧张、焦虑和惊恐心理状态,会引起体内一系列神经内分泌反应,使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡呔等与疼痛相关物质浓度增高,疼痛反应加剧。因此,在20世纪50年代,由前苏联最先开创了精神预防性无痛分娩,内容包括孕期产前教育、锻炼助产动作,以及在各个产程给予指导、精神鼓励和支持。就陪产而言,目前有丈夫及其他亲人陪产,助产士一对一陪产,以及有过生育经历志愿者导乐陪产方式。

实施陪产,可以使产妇心理上得到持续安慰和感情上支持,从而使产程缩短,产后出血量减少,对疼痛耐受能力增强,新生儿窒息发生率下降。

非药物性镇痛优点是没有副作用,但是镇痛效果不够理想,所以临床上使用得并不广泛。

药物性镇痛或麻醉

肌注镇痛药物

杜冷丁:化学合成类抑制中枢神经止痛药,具有较强镇静和止痛作用,能使子宫颈肌肉松弛,通过镇痛,加强大脑皮层对植物神经中枢作用,利于加强宫缩强度和频率,调整不协调宫缩。

安定:可以解除产时宫颈痉挛,具有加速产程和缓解产痛作用,它通过抗焦虑和镇静作用,改善产妇恐惧紧张及疲惫状态。

需要注意:在产程中掌握好肌注镇痛药物使用时间非常重要。用药过早,镇痛效果不理想;而用药过晚,又可能会出现新生儿呼吸抑制问题。这就需要有经验产科医生根据产程中具体情况而作出正确决定。

笑气吸入性镇痛

笑气也叫氧化亚氮,是一种无色、稍带甜味气体,在产妇宫缩即将来临前30秒时,用力吸3~4口由50%笑气和50%氧气混合气体,能够抑制疼痛刺激,不引起循环和呼吸抑制,意识清醒,因此不影响宫缩和产程。

需要注意:笑气吸入镇痛只能减轻疼痛,镇痛效果不足,而且效果会因人而异,对笑气敏感产妇感觉吸入后很放松,效果非常好。另一部分病人却感觉吸入后会感到头晕,但宫缩疼痛还在。

硬膜外阻滞麻醉

这是一种椎管内阻滞麻醉镇痛方法。原理是通过硬膜外腔阻断支配子宫感觉神经,发生区域性麻醉效果,减少宫缩疼痛。一般在宫口开到3厘米时,麻醉师通过一根微细导管置入产妇背部腰椎硬脊膜外侧,随产程连续滴注微量止痛药物罗哌卡因。由于这种新型药物仅阻断最敏感感觉神经,而不会影响到运动神经,因此产妇在不疼时候还可以下地走动,并且一直处于清醒状态。

硬膜外阻滞麻醉镇痛方法,是目前国际公认镇痛效果最可靠,使用最广泛分娩镇痛法:

1.它镇痛效果好,起效快,尤其适合初次生产产妇。

2.产妇意识清醒,可以进食,并且能够主动地参与产程。

3.对运动神经不产生影响,几乎没有运动阻滞,产妇可以下地行走,而且也不会增加手术助产率。

4.可以保持长时间持续麻醉效果,导管植入产妇硬膜外腔后,可以随时给药,直至孩子出生再拔除。

需要注意:这种麻醉技术不适用于患有出血性疾并胎盘早剥有大出血可能、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮肤存在感染、严重心肺疾病,以及原发性宫缩乏力产妇。

了解如此多镇痛方法后,我们不难看出,无论采用怎样方法,都会有一定适应症及禁忌症,准妈妈们需要在产程开始前,根据自己实际情况,并随时与医生沟通,寻求适合自己镇痛方法。

有效分娩减痛法:呼吸练习

在许多产前体操训练班里,大部分时间用于学习如何放松身体及掌握不同呼吸方法。不同呼吸法可以在分娩不同时间里帮助你放松,保存体力,进而控制自己身体,抑制疼痛:

深呼吸

鼻子吸气时候,你能感到肺部最下端充满空气,肋廓下缘向外和向上扩张,紧接着,用嘴缓慢而深沉地将气呼出。这会产生一种镇静效果,在子宫收缩开始和结束时做上述呼吸是最理想

浅呼吸

仅使肺部上部充气,这样胸部上端和肩胛将会向上升和扩展。呼吸应该丰满而短促,嘴唇微微开启,通过喉部把气吸入。浅呼吸大约10次之后需要再次深呼吸,之后再做10次浅呼吸。当子宫收缩达到高点时可以采用这种呼吸方式。

浅表呼吸

在阵痛频繁时候,最容易和最有用方法就是进行浅表呼吸,类似于喘气。想象一下“喘气-呼气-吹气”过程。子宫颈完全张开之前,在过渡到停止往下施加腹压时候,为了防止换气过度,可喘息10~15次,然后屏住呼吸默数5下。

应该在产前就将呼吸法记牢,并且多多练习。最好有准爸爸配合一起练习,以便在陪产时候及时提醒和帮助你。

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